Servicii medicale pentru care nu se plăteşte

[dcp100168]

Consultaţii incluse în plata CASS

Cine plăteşte asigurarea de sănătate, în valoare de 5,5% din venit, poate beneficia de trei consultaţii gratuite pe an, de monitorizarea bolilor acute, dar şi de asistenţă medicală de urgenţă. Conform contractului-cadru privind asigurările de sănătate, bolnavul are asigurate cele trei consultaţii. Normele metodologice au fost publicate în ordinul Nr. 265/408, pe site-ul Ministerului Sănătăţii.

Asigurarea medicală acoperă şi consultaţiile pentru afecţiuni acute, intercurente (anamneză, examen clinic, diagnostic şi tratament). Cele 3 consultaţii se referă doar la un singur episod de boală acută, iar în cazul în care după prima sau a doua consultaţie apare o altă afecţiune acută, numărul consultaţiilor este maximum 4, respectiv 5. Conform unei note, se raportează o singură consultaţie de persoană pentru fiecare situaţie de urgenţă constatată şi pentru fiecare boală cu potenţial endemo-epidemic diagnosticată.

Gravidele – asistate în timpul sarcinii şi după

Femeile gravide beneficiază de monitorizarea evoluţiei sarcinii şi lăuziei: sunt luate în evidenţă în primul trimestru de sarcină şi sunt supravegheate lunar din luna a 3-a până în luna a 7-a. De asemenea, contractul prevede şi urmărirea lehuzei după ieşirea din maternitate şi la domiciliu, urmărirea lehuzei la patru săptămâni de la naştere, consilierea privind testările pentru HIV şi alte boli, precum şi consiliere privind alimentaţia la sân a copilului până la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia până la minim 12 luni. Gratuităţi sunt şi pentru câteva vaccinuri pentru bebeluşi: contra TBC, hepatită B, poliomielită, difteriei, tetanos, rujeolă, rubeolă. Foarte important e că şi serviciile de planificare familială sunt gratuite, spre exemplu consilierea femeilor privind metodele contraceptive sau a bolilor cu transmitere sexuală. Doctorii se vor ocupa şi de dezvoltarea fizică şi psihomotorie a copilului, întâi prin controale din două în două luni până la vârsta de şase luni, apoi din trei în trei luni, până la vârsta de 18 luni. Asigurarea mai acoperă şi vaccinări prevăzute în cadrul programelor naţionale de sănătate, dar şi servicii de promovare a sănătăţii, precum educaţia medico-sanitară şi consiliere pentru prevenirea şi combaterea factorilor de risc, dar şi consilierea antidrog.

Cei ce suferă de boli cronice vor fi monitorizaţi

Pentru bolnavii cronici este prevăzută anamneza, examenul clinic general şi alte "manevre pe care medicul le consideră necesare", precum şi recomandare pentru investigaţii paraclinice şi proceduri de mică chirurgie. Doctorul poate recomanda consultaţie la medicul de specialitate din ambulatoriu sau pentru internare, pentru cazurile în care este nevoie sau care depăşesc competenţa medicului de familie, trimitere pentru tratament de recuperare-reabilitare, recomandare pentru dispozitive medicale de protezare sau îngrijiri medicale la domiciliu. Persoanele care nu sunt asigurate beneficiază de servicii medicale numai în cazul urgenţelor medico-chirurgicale şi al bolilor cu potenţial endemo-epidemic. De asemenea, acestea vor fi incluse în Programul Naţional de Imunizări.

http://www.monitoruldegalati.ro/societate/consultatii-incluse-in-plata-cass-5222.html

[dcp100168]

Servicii medicale pentru care nu se plăteşte

Asigurarea de sănătate garantează servicii oferite de medicul de familie şi specialişti, spitalizare, inclusiv intervenţii chirurgicale, medicamente, dispozitive şi chiar asistenţă stomatologică. Contribuţia pe care o plătiţi lunar la sănătate (5,2 la sută angajatorul şi 5,5 la sută angajatul) vă asigură, teoretic, accesul la un pachet de servicii de bază, oferite de medicii de familie şi de specialiştii din policlinici şi din spitale. Însă, practic, ştie toată lumea că la spital trebuie să te duci „bine dotat financiar”, pentru că nici seringile şi pansamentele nu sunt pe gratis.

Soţii şi părinţii fără venituri, co-asiguraţi

Contribuţia este obligatorie, astfel că şi persoanele fără venituri, care au trecut de perioada de şomaj, trebuie să încheie un contract cu Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate (CJAS), prin care va plăti (lunar, trimestrial sau semestrial) 5,5 la sută din salariul minim pe economie - cam 37 de lei pentru fiecare lună.

„Persoanele care au un astfel de contract pot trece pe asigurarea lor şi alţi membri ai familiei, dacă nici aceştia nu sunt angajaţi. E vorba doar de soţ/soţie sau părinţi, nu şi copii mai mari de 18 ani. Ei se numesc co-asiguraţi şi beneficiază de serviciile medicale gratuite de care dispune titularul contractului. Aceeaşi calitate de co-asigurat o pot avea şi persoanele fără slujbă, aflate în întreţinerea unui angajat care plăteşte deja contribuţia la stat, fără ca acestuia să i se mărească suma pe care o achită deja. Ei trebuie să facă la începutul anului o declaraţie pe proprie răspundere prin care spune ce persoane are în întreţinere. Declaraţia o dă angajatorului, care o trimite la CJAS”, directoarea CJAS Galaţi, Olimpia Buzea.

Persoanele neasigurate beneficiază de servicii medicale de urgenţă, inclusiv urgenţe stomatologice, servicii de planificare familială sau investigaţii în cazul bolilor cu potenţial endemico-pandemic (TBC, gripă).

Doar analizele recomandate de medici sunt gratuite

Primul pas este să vă înscrieţi la un medic de familie. El prescrie medicamente (compensate sau necompensate), eliberează trimiteri la analize, ori către specialist. Analizele de laborator, ecografiile, radiografiile, EKG-urile sunt incluse în pachetul de bază şi nu trebuie să plătiţi pentru ele. Excepţie fac investigaţiile de tipul RMN sau CT, care necesită folosirea substanţei de contrast, caz în care pacientul plăteşte contravaloarea acestei substanţe.

„Pentru toate analizele pe care le solicitaţi fără ca medicul să le considere necesare plătiţi contravaloarea acestora direct la furnizor (laboratoare, clinici)”, explică directoarea CJAS.

Persoanele sănătoase beneficiază gratuit de un control anual de rutină. Asiguraţii mai au dreptul la servicii spitaliceşti care includ consultaţii, investigaţii, tratamente, intervenţii chirurgicale, internare şi masă, materiale sanitare, toate exclusiv la recomandarea medicului.

Tratamentul cariilor, decontat pe jumătate

Bolnavii care beneficiază de medicamente compensate pot lua reţeta de la orice farmacie, în orice zi a lunii, în limita fondurilor. La o consultaţie, indiferent de numărul de afecţiuni, pot fi prescrise lunar între trei şi şapte medicamente.

Excepţie fac copiii de 0-12 luni şi bolnavii din programele de sănătate, care au propria schemă terapeutică. Pensionarii cu un venit mai mic de 700 de lei au dreptul la medicamente compensate în proporţie de 90 la sută.

Şi serviciile de medicină dentară sunt decontate de casele de asigurări în procent de 50, 60, sau 100 la sută. Decontarea integrală se face pentru tratamentul parodontitei, al gingivo-stomatitelor şi al abcesului parodontal. În cazul extracţiei, Casa decontează 60 la sută din cost.

Cariile sunt decontate la jumătate, iar protezele acrilice - în proporţie de 60 la sută. Serviciile medicale de ortodonţie pentru copii sunt decontate integral. Rambursarea se face însă în limita fondurilor disponibile.

Servicii nedecontate de casele de asigurări

Este ştiut că nu toate serviciile medicale sunt decontate de casele de asigurări. Iată o listă a acestora: servicii medicale în caz de boli profesionale, accidente de muncă şi sportive; servicii hoteliere cu grad înalt de confort; operaţii estetice efectuate persoanelor de peste 18 ani; baterii pentru aparatele auditive, ochelari de vedere.

Unele proceduri de recuperare şi fizioterapie; fertilizări in vitro (cu excepţia celor din programul naţional); unele servicii medicale de înaltă performanţă; vizite medicale (admiterea la facultăţile militare, avize epidemiologice, etc.)

Scutiţi de la plata asigurărilor de sănătate

Există câteva categorii de persoane care sunt scutite de plata asigurărilor de sănătate: copiii până în 18 ani, tinerii până în 26 de ani, elevii, studenţii (doar dacă nu obţin venituri), cetăţenii cu handicap care nu realizează venituri din muncă, bolnavii incluşi în programele naţionale (TBC HIV, cancer etc.), femeile însărcinate şi lăuzele, dacă nu au venituri, sau au venituri sub salariul minim brut, veteranii de război, invalizii şi văduvele de război, şomerii şi persoanele din familii care au dreptul la ajutor social şi pensionarii cu venituri mai mici de 740 de lei.

viata-libera.ro

[dcp100168]

Mai multe servicii medicale gratuite, din luna mai

* Adulţii care au între 18 şi 39 de ani pot beneficia de o consultaţie preventivă gratuită o dată la trei ani * Pentru gălăţenii trecuţi de 40 de ani, controlul medical gratuit devine anual

Luna mai a adus, în sistemul sanitar din România, obligativitatea folosirii cardului naţional de sănătate. Pe lângă mult mediatizatul proiect, 1 mai a venit însă şi cu o serie de modificări care, dacă sunt aplicate aşa cum scrie pe hârtie, înseamnă dreptul tuturor gălăţenilor, indiferent dacă sunt sau nu asiguraţi, la mai multe servicii medicale gratuite la medicul de familie. Scopul acestor consultaţii, incluse în pachetul minimal de asigurări şi în cel de bază, este unul preventiv, iar numărul consultaţiilor gratuite depinde de vârsta asiguratului.

Servicii medicale preventive pentru copii

La externarea din maternitate nou-născutul trebuie înregistrat şi luat în evidenţă pentru eventualele probleme de sănătate depistate la naştere. Examenul clinic se concentrează pe fontanele, ochi, cord/plămâni, tegumente, aparatul neuro-musculo-scheletic (membre, dezvoltare neuro-motorie, conform vârstei - n.r.), organe genitale, extremităţi, evaluarea hidratării, evaluarea alimentaţiei, observarea tehnicii de alăptare şi consiliere pentru alăptare eficientă. La o lună, bebeluşul este din nou măsurat şi cântărit de medicul de familie. Părintele primeşte, cu aceeaşi ocazie, sfaturi referitoare la igiena copilului, la modul de alăptare, la respectarea calendarului de vaccinare, la respectarea condiţiilor de igienă şi la măsurile necesare pentru prevenirea accidentărilor. Consultaţii preventive asemănătoare au loc şi atunci când sugarul împlineşte două şi, mai apoi, patru luni.

La şase, nouă, 12, 15 şi 18 luni, medicul de familie face consultaţii la fel ca cele de mai sus, la care se mai adaugă şi oferirea de sfaturi legate de alimentaţia complementară alăptării şi de dezvoltarea corectă a dentiţiei. Copilul este consultat şi atunci când împlineşte doi, trei, patru, şi cinci ani. Spre deosebire de examinările anterioare, medicul evaluează acum obiceiurile alimentare şi îi consiliază pe părinţi în vederea asigurării unei alimentaţii gratuite a copilului. La şase, şapte, opt, zece şi 11 ani, medicul verifică şi indicele de masă corporală a copilului, pentru depistarea din timp a predispoziţiilor către obezitate.

Pentru adulţii între 18 şi 39 de ani

Persoanele asimptomatice care se încadrează în această categorie de vârstă beneficiază, o dată la fiecare trei ani, de o serie de analize cu scop preventiv, ale căror rezultate sunt trecute într-o riscogramă. Riscograma va cuprinde următoarele: evaluarea stilului de viaţă, consemnarea statusului curent privind fumatul (pachete/an), consumul problematic de alcool, evaluat prin completarea chestionarului standardizat, activitatea fizică, dieta, sfaturile minimale pentru schimbarea acestor comportamente. Medicul evaluează apoi Riscul Cardiovascular (RCV) al pacientului şi îi recomandă o serie de măsuri de schimbare a stilului de viaţă, individualizat, în funcţie de mărimea riscului stabilit. Pacienţii cu risc cardiovascular înalt sau cu factori individuali crescuţi sunt incluşi în sistemul de monitorizare activă destinat special acestor pacienţi. Medicul mai evaluează şi riscul oncologic, precum şi pe cel de sănătate mintală.

Un control pe an pentru cei trecuţi de 40 de ani

Gălăţenii aparent sănătoşi, care au împlinit deja 40 de ani, beneficiază de o consultaţie preventivă gratuită (identică cu cea acordată persoanelor cu vârste între 18 şi 39 de ani - n.r.) în fiecare an. Recent, ministrul Sănătăţii, Nicolae Bănicioiu, a anunţat că se gândeşte la o serie de sancţiuni pentru asiguraţii care, în decurs de trei ani, nu vin cel puţin o dată la medicul de familie pentru o astfel de consultaţie. Până în prezent însă, nu a fost stabilit şi cuantumul acestor sancţiuni.

viata-libera.ro

[dcp100168]

De ce servicii medicale gratuite poţi beneficia la stomatolog

Odată cu intrarea în vigoare a noului Contract-cadru, de la 1 aprilie, atât pacienţii asiguraţi, cât şi cei neasiguraţi pot beneficia de anumite servicii medicale dentare. Aceste proceduri sunt acordate în baza pachetului minimal de servicii medicale şi doar la medicii dentişti gălăţeni care au încheiat contract cu Casa Judeţeană de Asigurări (CJAS) Galaţi. Problema este că banii primiţi lunar de la autorităţi sunt terminaţi în primele zile ale lunii.

Servicii gratuite pentru neasiguraţi

Gălăţenii care nu au calitatea de asigurat în sistemul medical pot să beneficieze doar de servicii de medicină dentară în caz de urgenţă. Potrivit legii, pachetul minimal include următoarele servicii de medicină dentară: pansament calmant sau drenaj endodontic (în scopul conservării danturii sănătoase - n.r.), tratamentul parodontitelor apicale cu anestezie, chiuretaj alveolar şi tratamentul hemoragiei (în situaţia în care se efectuează în aceeaşi şedinţă în care a fost extras dintele respectiv, nu este decontat de Casa de Sănătate, potrivit avocatnet.ro), reducerea luxaţiei articulaţiei temporo-mandibulare, reparaţie sau rebazare a protezei (se acordă o dată pe an, potrivit aceleiaşi surse), reparaţia aparatului ortodontic (se acordă numai de medicii de specialitate în ortodonţie şi ortopedie dento-facială - n.r.) şi decapuşonarea (extirparea mucoasei care acoperă coroana dintelui - n.r.) la copii. Legea mai prevede ca, în cazul urgenţelor medicale, medicaţia să fie asigurată din trusa medicală de urgenţă.

Deşi aceste proceduri sunt gratuite, gălăţenii trebuie să plătească integral pentru investigaţiile paraclinice recomandate de stomatolog (radiografii dentare şi tratament prescris - n.r.).

Tratamente suplimentare pentru asiguraţi

Potrivit Hotărârii de Guvern nr. 400/2014, act normativ actualizat recent prin Hotărârea Guvernului nr. 205/2015, pachetul de servicii medicale de bază, destinat doar asiguraţilor, include consultaţii, tratamente şi extracţii suplimentare faţă de pachetul minimal.

Aceste servicii sunt: o consultaţie pe an, care include controlul oncologic şi igienizarea; tratamentul cariei simple şi a afecţiunilor pulpare pe bază de anestezie; pansament calmant/drenaj endodontic; tratamentul gangrenei pulpare; tratamentul parodontitelor apicale, prin incizie, cu anestezie; tratamentul afecţiunilor parodonţiului cu anestezie; extracţia dinţilor temporari sau permanenţi cu anestezie; chiuretajul alveolar şi tratamentul hemoragiei (în situaţia în care se efectuează în aceeaşi şedinţă în care a fost extras dintele respectiv, nu este decontat de CJAS Galaţi - n.r.); reducerea luxaţiei articulaţiei temporo-mandibulare; proteza acrilică mobilizabilă pe arcadă (se acordă o dată la cinci ani); reparaţie/rebazare proteză (se acordă o dată pe an); reconstituire coroană radiculară; aparate şi dispozitive utilizate în tratamentul malformaţiilor congenitale (se acordă  doar de medicii de specialitate în ortodonţie şi ortopedie dento-facială); şlefuirea dintelui pentru aplicarea tratamentului; reparaţia aparatului ortodontic (se acordă numai de medicii de specialitate în ortodonţie şi ortopedie dento-facială); sigilare/dinte (o procedură decontată o dată la doi ani); decapuşonarea la copii.

Unele servicii sunt decontate doar parţial

Potrivit avocatnet.ro, pentru asiguraţii care au nevoie de radiografii dentare (retroalveolară şi panoramică) pentru stabilirea diagnosticului, medicii dentişti pot să facă aceste investigaţii sau pot să le dea pacienţilor bilet de trimitere la un alt medic de medicină dentară. Trebuie reţinut faptul că anumite servicii din lista de mai sus sunt decontate în proporţie de 100 la sută, pentru copii şi beneficiarii legilor speciale şi doar în proporţie de 60 la sută, pentru persoanele de peste 18 ani.

Chiar dacă teoretic lucrurile par să fie bine puse la punct, în practică apar multe blocaje cauzate în special de sumele de bani insuficiente pe care le primesc stomatologii prin contractul cu CJAS Galaţi. În prezent, 94 de medici dentişti gălăţeni se află în contract cu CJAS Galaţi. Aceştia primesc lunar de la CJAS o sumă cuprinsă între 1.280 şi 2.400 de lei. Potrivit reprezentanţilor medicilor, aceşti bani ajung abia pentru câţiva pacienţi şi doar pentru primele zile din fiecare lună.

viata-libera.ro